Напреднала възраст

Бременностите на възраст 35 години и повече се наричат бременности в напреднала възраст. Плодовитостта при жените започва да намалява през 30-те години и продължава да намалява бързо след 40-те години. Причината за намаляването на плодовитостта е, че жените имат определен брой яйцеклетки при раждането си и този брой намалява с времето. Намаляването на потенциала на яйчниците да произвеждат яйцеклетки води до намаляване на процента на реализираните по естествен път и с лечение бременности.

Друг важен момент от бременността в напреднала възраст е намаляването на качеството на яйцеклетките. Според статистиката по този въпрос; процентът на постигане на бременност, довела до раждане на живо дете в рамките на 1 година, е 75% при 30-годишни пациентки, 66% при 35-годишни и 44% при 40-годишни. Освен това при бременности в напреднала възраст, причинени от стареене на яйцеклетките, вероятността бременността да завърши със спонтанен аборт е висока. При напреднала възраст се срещат и гинекологични проблеми като фибромиоми, медицински проблеми като диабет и гуша.

Безплодие, свързано с възрастта, както и други причини за безплодие, свързани с жените:

• Ендометриоза (шоколадова киста)
• Нисък яйчников резерв и ранна менопауза
• Синдром на поликистоза
• Запушване на тръбата
• Ендокринни заболявания, причиняващи нарушения в овулацията
• Вагинизъм

Внимание към напредналата бременност!

Възможността жените да забременеят след 40-те си години намалява с 50%. Ето защо, ако се планира бременност на тази възраст, трябва да се вземе предвид и общото здравословно състояние на жената. Въпреки че много жени, които забременяват в напреднала възраст, раждат здрави бебета, рисковете са по-високи, отколкото при младите бъдещи майки. Опасяващото се усложнение при бременност в напреднала възраст е раждането на бебе с хромозомни аномалии. Най-често срещаното усложнение е синдромът на Даун, който включва умствено изоставане и някои сърдечни и органни аномалии. Въпреки това пренаталните тестове, извършвани по време на бременността, особено амниоцентезата и биопсията на хорионните вили (отстраняване на парче тъкан от плацентата, която осигурява комуникацията между майката и бебето, с тънка игла или пръчка под ултразвуков контрол), могат да идентифицират тези бебета.

Лечение на IVF при по-възрастни жени

Много е важно да не се губи време при прегледа и лечението на възрастните пациенти. Ако не е настъпила бременност при незащитен и редовен полов контакт в продължение на 6 месеца, ако възрастта на пациентката е 35 години и повече, и 3 месеца за 40 години и повече, трябва да се направи консултация с лекар. Въпреки че варира в зависимост от общото здравословно състояние на двойката, при пациенти в напреднала възраст е възможно да се постигне успех при лечението с ин витро със съвременните технологии.

Трансфер на ембриони и технологии при лечението IVF

Налице е значително развитие в областта на замразяването на ембриони и яйцеклетки при лечението с ин витро. Сега ембрионите могат да се замразяват един по един и 99% от тях са непокътнати при размразяване. При жени, чиято матка не е добре, чиито хормони не реагират, които имат проблеми по време на лечението, можем да замразим ембриона по всяко време и да го размразим в момента, в който шансовете ще бъдат най-добри. Освен това с развитието на течностите за средата, използвани в лабораторна среда, ембрионите могат да бъдат изведени до ден 5 по-лесно и ембрионите, които са достигнали ден 5, имат по-голям шанс да се прикрепят към матката в сравнение с ден 3. Това осигурява сериозно увеличение на процента на бременностите. Една от важните области, в които се използват технологиите, е лечението чрез ин витро оплождане и има сериозни разработки, особено в областта на замразяването на яйцеклетки и ембриони.

Колко ембриона се трансферират при лечението IVF?

При лечението с ин витро при пациенти на възраст под 35 години може да се трансферира един ембрион при първия и втория опит, 2 ембриона при следващите опити и 2 ембриона при пациенти на възраст над 35 години.

Методите, които прилагаме при лечението на IVF:

Ембриоскоп

Ембриоскопът е система, която може да наблюдава развитието на ембриона 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. При лечението с ин витро развитието на ембриона е един от най-важните фактори за осигуряване на бременност. Възможността за непрекъснато наблюдение на развитието на ембриона с помощта на устройството ембриоскоп позволява да се избере най-здравият ембрион с най-висок процент на бременност.

Метод на покой на матката

Последните проучвания показват, че хормоните или лекарствата, използвани за овулация, имат отрицателен ефект върху лигавицата на матката и следователно намаляват способността на матката да приеме ембриона. За да се елиминира този ефект, качествените ембриони, получени по време на лечението, се замразяват и лечението се прекъсва за 1-2 месеца, за да може ефектът от лекарствата да изчезне и матката да се върне към естественото си състояние. Това лечение, което позволява на матката да приеме комфортно ембриона, се нарича „метод на покой на матката“.

NGS (техника за секвениране от следващо поколение)

NGS е технология за генетичен анализ, която позволява цялостен хромозомен скрининг на ембриони. С NGS ембрионите се изследват бързо и ефективно, а генетичните проблеми на ниво хромозоми се откриват преди бременността. Една от най-важните причини за невъзможността да се постигне здрава бременност въпреки успешното прехвърляне на ембриони в матката при ин витро процедури са хромозомните нарушения в ембрионите. Подробният хромозомен скрининг с помощта на метода NGS играе активна роля в откриването на хромозомни аномалии в ембрионите. Особено при пациенти с повтарящи се спонтанни аборти и кандидати, които искат да имат бебе над 40-годишна възраст, лечението се извършва чрез трансплантиране на ембрион, за който е установено, че е хромозомно здрав чрез метода NGS, в матката.

MitoScore (оценка на енергията)

MitoSkor е приложение, което позволява да се следи енергийният статус на ембрионите. Това приложение измерва количеството гени в митохондриите, „енергийните пещи“ на клетката, и има за цел да определи най-здравия ембрион.

CD 56 – Серумна терапия

Тези клетки, известни като естествени клетки убийци (NK), чийто брой в матката се е променил по различни причини, имат отрицателен ефект върху настъпването на бременност. Тестът CD 56 е тест, който позволява да се определи плътността на тези клетки в лигавицата на матката. При спонтанна бременност или бременност при ин витро оплождане по време на имплантирането на ембриона в лигавицата на матката се активират много молекулярни механизми. При тези механизми е от голямо значение имунната система да е на подходящото за бременността ниво. Излишъкът или недостигът на NK клетки в лигавицата на матката може да повлияе неблагоприятно на имплантирането на ембрионите в матката. Излишъкът на тези клетки във вътрешния слой на матката води до загуба на бременност. Може да се препоръча при пациенти с 2 или повече спонтанни аборта или при пациенти, които не са постигнали бременност въпреки трансфера на 4 или повече ембриона при предишни ин витро процедури.

Метод на басейна

Методът „пул“ е метод, при който се извършват 2 или повече процедури за извличане на яйцеклетки (OPU) и получените ембриони се замразяват преди трансфера на ембриони. При този метод ембрионите в пула се размразяват заедно и (ако е необходимо) се прехвърлят в подготвена по естествен път или с медикаменти матка под наблюдение. Правилното прилагане на техниката за замразяване на ембриони играе важна роля за получаването на положителни резултати от метода на пула.