العمر المتقدم
يُطلق على حالات الحمل في سن 35 عامًا فأكثر الحمل في سن متقدمة. تبدأ الخصوبة لدى النساء في الانخفاض في الثلاثينيات من العمر وتستمر في الانخفاض بسرعة بعد الأربعينيات. والسبب في انخفاض الخصوبة هو أن المرأة يكون لديها عدد معين من البويضات عند ولادتها وهذا العدد يتناقص بمرور الوقت. ينتج عن انخفاض قدرة المبيضين على إنتاج البويضات انخفاض في معدلات الحمل المتحققة بشكل طبيعي ومع العلاجات.
نقطة أخرى مهمة للحمل في الأعمار المتقدمة هي انخفاض جودة البويضات. ووفقاً للإحصائيات المتعلقة بهذا الموضوع؛ فإن نسبة حدوث الحمل الذي يؤدي إلى ولادة حية خلال سنة واحدة تبلغ 75% في المرضى الذين يبلغون من العمر 30 عاماً، و66% فيمن يبلغون من العمر 35 عاماً، و44% فيمن يبلغون من العمر 40 عاماً، بالإضافة إلى ذلك، في حالات الحمل في سن متقدمة مع شيخوخة البويضات، هناك احتمال كبير أن ينتهي الحمل بالإجهاض. كما أن المشاكل النسائية مثل الأورام الليفية والمشاكل الطبية مثل مرض السكري وتضخم الغدة الدرقية تصادف أيضاً مع التقدم في العمر.
العقم المرتبط بالعمر بالإضافة إلى أسباب العقم الأخرى المرتبطة بالإناث:
- بطانة الرحم المهاجرة (كيس الشوكولاتة)
- انخفاض احتياطي البويضات وانقطاع الطمث المبكر
- متلازمة تكثف الكيسات المتعدد الكيسات
- انسداد الأنبوب
- أمراض الغدد الصماء المسببة لاضطرابات الإباضة
- التشنج المهبلي
الاهتمام بالحمل المتقدم!
تقل إمكانية حمل المرأة بعد سن الأربعين بنسبة 50%. ولذلك، إذا تم التخطيط للحمل في هذا العمر، يجب أن تؤخذ الحالة الصحية العامة للمرأة في الاعتبار أيضاً. على الرغم من أن العديد من النساء اللاتي يتعرضن للحمل في سن متقدمة يلدن أطفالاً أصحاء، إلا أن المخاطر أعلى من الأمهات الحوامل الصغيرات في السن. المضاعفات التي يُخشى حدوثها في حالات الحمل المتقدمة في العمر هي ولادة طفل مصاب بتشوهات كروموسومية. المضاعفات الأكثر شيوعاً هي متلازمة داون، والتي تشمل التخلف العقلي وبعض التشوهات في القلب والأعضاء. ومع ذلك، يمكن لاختبارات ما قبل الولادة التي يتم إجراؤها أثناء الحمل، وخاصة بزل السلى وخزعة الزغابات المشيمية (إزالة قطعة من النسيج من المشيمة، التي توفر التواصل بين الأم والطفل، بإبرة رفيعة أو قضيب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية) تحديد هؤلاء الأطفال.
علاج أطفال الأنابيب لدى النساء المسنات
من المهم جداً عدم إضاعة الوقت في خطوات الفحص والعلاج للمرضى المسنين. إذا لم يحدث حمل مع الجماع غير المحمي والمنتظم لمدة 6 أشهر إذا كان عمر المريض 35 سنة فأكثر، و3 أشهر إذا كان عمره 40 سنة فأكثر، فيجب استشارة الطبيب. على الرغم من أن الأمر يختلف حسب الحالة الصحية العامة للزوجين، إلا أنه من الممكن تحقيق النجاح في علاجات التلقيح الصناعي باستخدام التكنولوجيا الحالية في المرضى المتقدمين في العمر.
نقل الأجنة والتكنولوجيا في علاج أطفال الأنابيب
حدثت تطورات كبيرة في تجميد الأجنة والبويضات في علاج أطفال الأنابيب. يمكن الآن تجميد الأجنة واحداً تلو الآخر و99% منها تكون سليمة عند إذابتها. في النساء اللاتي لا يكون رحمهن على ما يرام، أو اللاتي لا تستجيب هرموناتهن أو اللاتي يعانين من مشاكل أثناء العلاج، يمكننا تجميد الجنين في أي وقت وإذابته في اللحظة التي تكون فيها الفرص أفضل. بالإضافة إلى ذلك، ومع تطور السوائل المتوسطة المستخدمة في البيئة المختبرية، يمكن أخذ الأجنة إلى اليوم الخامس بسهولة أكبر، كما أن الأجنة التي وصلت إلى اليوم الخامس لديها فرصة أفضل للالتصاق بالرحم مقارنة باليوم الثالث. وهذا يوفر زيادة كبيرة في معدل الحمل. أحد المجالات المهمة التي يتم فيها استخدام التكنولوجيا هو العلاج بالإخصاب في المختبر وهناك تطورات خطيرة خاصة في مجال تجميد البويضات والأجنة.
كم عدد الأجنة التي يتم نقلها في علاج أطفال الأنابيب؟
في علاجات التلقيح الاصطناعي، يمكن نقل جنين واحد في المحاولة الأولى والثانية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عاماً، وجنينين في المحاولات اللاحقة، وجنينين في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عاماً.
الطرق التي نطبقها في علاجات أطفال الأنابيب
منظار الأجنة
منظار الأجنة هو نظام يمكنه مراقبة نمو الجنين على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. في علاجات التلقيح الصناعي، يعد نمو الجنين أحد أهم العوامل التي تضمن حدوث الحمل. تتيح القدرة على المراقبة المستمرة لتطور الجنين باستخدام جهاز منظار الأجنة اختيار الجنين الأكثر صحة مع أعلى معدل حمل.
طريقة استراحة الرحم
أظهرت الدراسات الحديثة أن الهرمونات أو الأدوية المستخدمة في الإباضة لها تأثير سلبي على بطانة الرحم وبالتالي تقلل من قدرة الرحم على قبول الجنين. وللقضاء على هذا التأثير، يتم تجميد الأجنة ذات الجودة العالية التي يتم الحصول عليها أثناء العلاج ويتم إيقاف العلاج لمدة شهر إلى شهرين للسماح بزوال تأثير الدواء وعودة الرحم إلى حالته الطبيعية. يُطلق على هذا العلاج، الذي يسمح للرحم بقبول الجنين بشكل مريح، اسم ”طريقة استراحة الرحم“.
NGS (تقنية تسلسل الجيل التالي)
NGS هي تقنية تحليل جيني تتيح الفحص الشامل للكروموسومات للأجنة. وباستخدام هذه التقنية، يتم فحص الأجنة بسرعة وفعالية ويتم اكتشاف المشاكل الوراثية على مستوى الكروموسومات قبل الحمل. إن أحد أهم أسباب الفشل في تحقيق حمل صحي على الرغم من نجاح نقل الأجنة إلى الرحم في علاجات التلقيح الصناعي هو الاضطرابات الكروموسومية في الأجنة. يلعب فحص الكروموسومات التفصيلي باستخدام طريقة المسح الصبغي النووي الصبغي دوراً فعالاً في الكشف عن التشوهات الصبغية في الأجنة. خاصةً في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر والمرشحات اللاتي يرغبن في إنجاب طفل فوق سن الأربعين، يتم العلاج عن طريق زرع الجنين الذي يتم تحديد أنه سليم كروموسومياً بطريقة المسح الجيولوجي الصبغي الوطني في الرحم.
ميتوسكور (تسجيل الطاقة)
MitoSkor هو تطبيق يسمح بمراقبة حالة الطاقة في الأجنة. يقيس هذا التطبيق كمية الجينات في الميتوكوندريا، وهي ”أفران الطاقة“ في الخلية، ويهدف إلى تحديد الجنين الأكثر صحة.
CD 56 – العلاج بالمصل
هذه الخلايا التي تُعرف باسم الخلايا القاتلة الطبيعية (NK)، والتي تغير عددها في الرحم لأسباب مختلفة، لها تأثير سلبي على حدوث الحمل. اختبار CD 56 هو اختبار يسمح بتحديد كثافة هذه الخلايا في بطانة الرحم. في حالات الحمل التلقائي أو الإخصاب في المختبر، يتم تنشيط العديد من الآليات الجزيئية أثناء انغراس الجنين في بطانة الرحم. في هذه الآليات، من الأهمية بمكان أن يكون الجهاز المناعي في المستوى المناسب للحمل. قد تؤثر الزيادة أو النقص في الخلايا القاتلة غير القاتلة في بطانة الرحم سلباً على انغراس الأجنة في الرحم. تؤدي زيادة هذه الخلايا في الطبقة الداخلية للرحم إلى فقدان الحمل. يمكن التوصية بها للمرضى الذين يعانون من إجهاضين أو أكثر أو للمرضى الذين لم يحققوا الحمل على الرغم من نقل 4 أجنة أو أكثر في علاجات التلقيح الصناعي السابقة.
طريقة التجمع
طريقة التجميع هي طريقة يتم فيها إجراء عمليتين أو أكثر لاسترجاع البويضات (OPU) ويتم تجميد الأجنة الناتجة قبل نقل الأجنة. في هذه الطريقة، يتم إذابة الأجنة الموجودة في البركة معًا ويتم نقلها (إذا لزم الأمر) إلى الرحم المجهز بشكل طبيعي أو بالأدوية تحت المتابعة. ويلعب التطبيق الصحيح لتقنية تجميد الأجنة دوراً مهماً في الحصول على نتائج إيجابية من طريقة التجمع.